代理加盟申请表

    申请代理级别： □ A级 □ B级

    一、申请单位概况

    公司名称

    （公章） 公司性质 法定代表人

    /负责人

    经营范围

    主营业务

    注册资金 固定资产 人员规模

    年营业额 纯 利 上缴税收

    二、申请单位投资能力

    毫无困难达到投资额（万元） 最高投资额（若章程有规定，不得超过章程限额）（万元）

    资金来源 □ 自有 □ 合资 □ 贷款 □ 其他 投资方式 □ 独资 □ 合资 若“合资”请填合作单位或合伙人：

    是否可出示银行验资报告 □是 □否 （若“是”请另附证明。）

    资 产 □ 房地产 □ 股票 □ 现金 □ 保险 □ 其他物业

    股票/债券 市 值

    银行现金 应收账项及票据

    其他资产 市 值

    债 务

    三、申请单位投资类似商业项目情况

    时 间 投资项目 客户规模 盈利情况

    四、法人代表或负责人自然情况、联系方式、受教育情况

    姓 名 性 别 年 龄 民 族 婚 否

    身份证号码 家庭住址

    固定电话 移动电话

    紧急联系人 紧急联系人电话

    最高学历 毕业学校 专 业

    五、法人代表或负责人工作履历

    时 间 公司名称 职 务

    五、合作意向及申请店铺资料：（以下部分仅限A级代理填写）

    地 区 省 份 城 市 市区面积平方米

    市区人口 流动人口 年人均收入

    主要商场

    主要商业街

    营业地点名称

    （具体到楼层门牌号） 营业面积（平方米）

    附

    件 1、拟合作地区市区地图一份，并标明商业网点区域；

    2、主要商场等公共设施详细分布图；

    3、申请单位营业执照、税务登记、一般纳税人资格证、法人/负责人身份证等复印件。